《眼科新进展》  2018年12期 1141-1143   出版日期：2018-12-05   ISSN:1003-5141   CN:41-1105/R

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双通道视觉质量分析系统评价过敏性结膜炎患者的视觉质量


        过敏性结膜炎是一组由于频繁接触外界过敏原引起的结膜变态反应性疾病，包括季节过敏性结膜炎、常年过敏性结膜炎、春季卡他性角结膜炎、巨乳头性结膜炎以及特应性角结膜炎^［1］。近年来，随着环境污染的加重，雾霾的频繁发生以及空气中粉尘、毛絮的增加，过敏性结膜炎的发病率逐年增长^［2］。除了眼部红肿、瘙痒症状外，越来越多的患者主诉畏光、干涩，异物感以及视物疲劳。目前关于过敏性结膜炎患者视觉质量的临床研究较少，临床治疗主要是抗过敏治疗，而忽视了对患者视觉质量的关注。双通道视觉质量分析系统（optical quality analysis system，OQASⅡ）能够综合反映受试者的波前像差、衍射以及散射对视觉质量的影响^［3-4］。因此，本研究应用OQASⅡ评价过敏性结膜炎患者的客观视觉质量特征，为临床研究提供一定的参考依据。
1　资料与方法
1.1　临床资料　选取2018年1月至5月于本院眼科门诊就诊的过敏性结膜炎患者30例（60眼），其中男13例，女17例，年龄（15.56±5.23） 岁。纳入标准：最佳矫正视力≤0；屈光度范围：球镜度数-6.00~+3.00 D，柱镜度数-2.00~+2.00 D；自然瞳孔直径≥4 mm。患者主诉有眼痒、瞬目次数增加、异物感、畏光、烧灼感、视力模糊、视疲劳等临床症状；体征主要有结膜充血、水肿，上睑结膜的乳头增生或角膜缘部胶质样隆起或结节等；过敏原试验大多阳性。排除标准：2周内配戴角膜接触镜史；有眼部手术史或外伤史；眼部活动性炎症；患有其他屈光介质疾病的人群。随机抽取30例（60眼） 无全身疾病和眼表疾病的健康志愿者作为对照组，其中男15例、女15例，年龄（14.13±3.13） 岁，两组受试者的年龄、性别差异均无统计学意义（均为P>0.05）。
        所有入选患者均接受视力、屈光度、眼底、眼位、屈光介质和视觉质量检测。采集两组受试对象的最佳矫正视力、球镜度数、柱镜度数。
1.2　泪液相关分析
1.2.1　泪液分泌试验　泪液分泌试验（Schirmer I test，S Ⅰ t）使用泪液检测滤纸条一端折弯5 mm，将滤纸的折返端置于下睑外1/3结膜囊内，5 min 后测量滤纸被泪液渗湿的长度。
1.2.2　泪膜破裂时间　泪膜破裂时间（break-up time，BUT）以1滴等渗生理盐水湿润试纸，接触受试者下睑结膜囊，嘱受试者眨眼后睁眼，通过裂隙灯钴蓝光观察角膜出现黑斑的时间。重复3 次后取平均值^［5］。
1.2.3　眼前节相干光断层扫描仪检测　采用眼前节相干光断层扫描仪（德国Zeiss公司）对下眼睑中央、角膜6∶00钟位泪河进行非接触式扫描。测量下方泪河高度（tear meniscus height，TMH）、泪河深度（tear meniscus depth，TMD）、泪河横截面面积（tear meniscus area，TMA）。TMH为泪河边界线上端到下端之间的直线距离；TMD为角膜与下睑交界点到泪河高度线之间的垂直距离；TMA为角膜前边界、下睑前边界与泪河前分界线所构成的近似三角形面积。
1.3　视觉质量分析　使用OQASⅡ（西班牙Visiometrics公司），由同一位操作者分别对双眼进行测量，默认瞳孔直径为 4 mm。屈光不正受试者中较低的球镜度数由仪器自行代偿，较高的采用插片法进行代偿。测量前嘱受试者眨眼以保持泪膜的完整。采集以下参数：（1）调制传递函数截止空间频率（modulation transfer function cut off frequency，MTFcutoff）：MTF曲线接近人眼分辨率极限时的空间频率值；（2） 斯特列尔比值（Strehl ratio，SR）：在同一瞳孔直径下，有像差光学系统的点扩散函数中心峰值与衍射受限光学系统的点扩散函数的中心峰值比值；（3）客观散射指数（objective scattering index，OSI）：是双通道技术所获得 PSF 图像外周与中央的光能量之比；（4）100%、20%、9%对比敏感度的OQAS分值：100%、20%、9%对比度下的OQAS分值，即OV100%、OV20%、OV9%。
1.4　统计学分析　采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，所有数据用x?±s表示。定量资料的比较采用成组设计t检验，定性资料的比较采用χ²检验，泪液相关参数与客观视觉质量参数的相关性采用 Pearson相关分析，α=0.05。
2　结果
2.1　两组受试者一般资料及泪液相关参数比较　过敏性结膜炎组和对照组球镜度、柱镜度、S Ⅰ t、TMH、TMD、TMA比较，差异均无统计学意义（均为P>0.05）。过敏性结膜炎组的BUT为（8.12±1.91）s，较对照组（10.81±2.53）s小，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。



2.2　两组受试者客观视觉质量参数的比较　两组受试者的客观视觉质量参数的比较见表2，过敏性结膜炎组的MTFcutoff、SR、OV100%、OV20%、OV9%值均低于对照组，差异均有统计学意义（均为P<0.05）；OSI值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。



2.3　泪液质量与客观视觉质量参数的相关性分析　过敏性结膜炎组MTFcutoff、SR、OSI、OV100%、OV20%、OV9%值与年龄、球镜度、柱镜度之间均无相关性。MTFcutoff、SR、OV100%、OV20%、OV9%值与BUT呈正相关性（均为P<0.01）；OSI值与BUT呈负相关性（P<0.01）。这提示过敏性结膜炎患者的视觉质量会随着泪膜稳定性的降低而变差。
3　讨论
        过敏性结膜炎是一组临床常见的眼表过敏性疾病。当机体接触变应原后，体内特异性IgE与抗原结合，引起肥大细胞释放炎性介质^［6］，不仅引起眼痒等典型的过敏反应症状，同时破坏结膜、角膜上皮细胞，影响泪液的生成量，破坏泪液的组成成分^［7-8］。本研究发现过敏性结膜炎患者BUT减少，而S Ⅰ t、TMH、TMD、TMA这些反映泪液生成量的指标均无明显改变，从而提示过敏性结膜炎患者的泪膜损害主要是泪液成分发生变化，而泪液量并未发生明显改变。泪液成分的改变可能是由于嗜酸性粒细胞活化，引起炎症因子释放，破坏角膜上皮细胞以及杯状细胞，导致泪膜黏蛋白层变薄，泪膜稳定性下降^［9］。
        本研究发现过敏性结膜炎组患者的OSI值为0.46±0.12，OSI主要反映眼内的散射情况，其数值越低，视觉质量越高，一般情况OSI<0.5。国外研究认为 30岁以下的年轻人群OSI为0.47±0.11^［10］，Martinez-Roda等^［11］研究发现8～30岁的健康人眼OSI为0.38±0.19。本研究中过敏性结膜炎组OSI值较对照组显著增加，提示过敏性结膜炎患者的视觉质量降低，但是仍然处于正常范围之内。MTFcutoff反映光学因素对成像质量的影响，其正常值≥30 c·d^-1。本研究中过敏性结膜炎组为（34.06±8.24） c·d^-1，与对照组相比显著降低，但是仍然处于正常范围。而过敏性结膜炎组的SR、OV100%、OV20%、OV9%均降低，提示其视觉损害存在于高、中、低频每个对比度范围。
        我们进一步对视觉质量参数与泪液相关参数作相关性分析，发现过敏性结膜炎患者的BUT与OQAS的所有光学质量散射参数相关，表现为随着BUT的缩短，MTFcutoff、SR、OV100%、OV20%和OV9%值均下降，OSI值增加。从而提示过敏性结膜炎患者视觉质量的损害可能与泪膜稳定性下降有关。正常及稳定的泪膜不仅是维持眼表上皮正常结构以及功能的基础，而且是重要的屈光介质。泪膜的前表面半径约7.8 mm，屈光指数为1.336，表面屈光力为43.08 D^［12］。由于气-液面屈光指数在眼部屈光界面中变化最大，所以泪膜前表面的不规则变化对眼球的光学质量影响显著。过敏性结膜炎患者的泪膜不稳定，泪膜在短时间内发生破裂，在角膜上形成粗糙不规则的光学表面，从而导致波前像差及光散射的出现，影响患者的视觉质量^［13-14］。
        OQAS的所有光学质量和散射参数与年龄、球镜度无相关性。这与以往研究结果不一致。Kamiya等^［15］对20~69岁的健康志愿者进行研究发现，随着年龄的增长，OSI明显升高。本研究的对象为健康青年人，年龄范围跨度小，均在18～30岁，屈光介质通透性均良好，不会影响视网膜成像质量和眼内散射。而本研究排除了高度近视及高度散光患者。因此本组OQAS光学质量和散射参数与球镜度无相关性。