《眼科新进展》  2017年6期 562-565   出版日期：2017-06-05   ISSN:1003-5141   CN:41-1105/R

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超声生物显微镜观察囊袋张力环应用后人工晶状体的偏心量和倾斜度


    应用超声乳化吸出联合人工晶状体植入术治疗高度近视合并白内障已在临床广泛开展，由于高度近视患者眼轴通常大于26 mm，其晶状体悬韧带存在松弛甚至断裂的风险，因此这些患者术后人工晶状体的稳定性一直成为临床关注和研究的焦点^［1-2］。近期有人指出高度近视合并白内障患者在术中行囊袋张力环植入术有利于晶状体的稳定，但是缺少相关数据支持。本研究利用超声生物显微镜（ultrasonic biomicroscope，UBM）观察高度近视合并白内障患者术后人工晶状体在囊袋内的位置，探讨囊袋张力环植入后患者人工晶状体的偏心量和倾斜度。
1　资料与方法
1.1　一般资料和排除标准　收集我院2012年1月至2015年12月行白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术的高度近视合并白内障患者36例（40眼），其中男17例（20眼），女19例（20眼），年龄60~79岁，平均69岁。眼轴长度26.00~28.99 mm，平均26.88 mm。排除标准：（1）外伤性白内障或眼轴过长大于28.99 mm者；（2）眼底检查有视网膜脱离者及全身情况不耐受手术者；（3）既往有内眼手术史；（4）无法充分平卧行UBM检查者。
1.2　方法
1.2.1　分组　根据术中是否植入囊袋张力环分为植入组和对照组。植入组19眼术中植入囊袋张力环（荷兰OPHTEC B.V.公司），对照组21眼行常规手术。回顾各病例之前均植入人工晶状体Aqua Sense、BioVeu PAL或BioVeu（美国爱锐公司生产）。
1.2.2　手术方法　术前30 min复方托吡卡胺和双氯芬酸钠滴眼液10 min交替滴眼散瞳，盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉。角膜缘2∶00钟位行辅助切口，前房注入黏弹剂，10∶00钟位行透明角膜主切口，连续环形撕囊，水分离及水分层，超声乳化吸出晶状体核，I/A注吸残余皮质，后囊膜抛光，前房注入黏弹剂，植入组依次植入囊袋张力环和晶状体，注吸黏弹剂，水密封切口。对照组行常规手术。
1.2.3　检查方法　术后6个月复查最佳矫正视力，利用UBM测量并计算倾斜度和偏心量。UBM 检查过程：完全散瞳后患者取仰卧位，盐酸丙美卡因表面麻醉后植入合适眼杯，杯内倒入导入剂，分别扫描水平和垂直方向，获取多张两个方向的二维图像，测量3次取平均值计算。以虹膜色素上皮层作为参考，分别测量晶状体主轴的两个端点AB至参考线的距离。以此得出晶状体在水平和垂直方向上的距离，并计算出晶状体的倾斜度和偏心量（图1）。具体计算方法如下^［3］：晶状体在水平方向上的主轴长度记为AB，其两个端点到参考线的距离分别为a、b；在垂直方向上主轴长度记为CD，其两个端点到参考线的距离分别为c、d；在水平方向的倾斜度记为α_水平、在垂直方向上的倾斜度记为α_垂直，则通过几何关系可以得出：sinα_水平＝(a-b)/AB；同理，sinα_垂直＝(c-d)/CD。晶状体的倾斜度为人工晶状体所在的平面与虹膜平面的夹角（图2）。由几何关系计算得出：sinβ=BF/AB；sinα=b/BD=a/AC，由此可得sinβ·AB+a/sinα=b/sinα；即sinβ=(b-a)/(sinα·AB)①。同理可以得出sin（90°-β）=(d-c)/(sinα·CD)②，由①②可以得出。晶状体在水平方向上的偏心量D_水平为AB的中点至虹膜平面参考线的垂直平分线的距离，同理D_垂直为CD的中点至虹膜平面参考线的垂直平分线的距离。则总偏心量D是其在水平方向和垂直方向的偏心量的平方和的算术平方根，即




1.3　统计学处理　使用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。两组矫正视力之间的比较，人工晶状体偏心量、倾斜度均采用两独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组术后最佳矫正视力　两组术后最佳矫正视力均比术前有所提高（均为P<0.05）；术前、术后两组间最佳矫正视力比较，差异均无统计学意义（均为P＞0.05，表1）。
2.2　两组偏心量及倾斜度　两组人工晶状体水平方向的偏心量和倾斜度，垂直方向的倾斜度及总的偏心量和倾斜度差异均有统计学意义（均为P＜0.01），在垂直方向上的偏心量差异无统计学意义（P＞0.05，见表2）。




3　讨论
    高度近视合并白内障患者在解剖结构上会出现眼轴变长、玻璃体液化等改变，由此会使后囊膜支撑力减弱、晶状体悬韧带韧性及弹性变差，术后有发生视网膜脱离的风险^［4］。目前，超声乳化吸出联合人工晶状体植入术+囊袋张力环植入术在解决晶状体混浊的同时矫正了屈光不正，改善了患者的术后生活质量。
    囊袋张力环在囊袋内产生向外的张力，即使非对称性囊袋有效张力减少，也可以抵抗手术操作对囊袋向内的牵引力^［5-6］。自首次将其应用于外伤性晶状体悬韧带断裂的白内障手术以来，囊袋张力环得到不断的改进^［7-8］。目前临床研究表明囊袋张力环在高度近视合并白内障手术中的应用能防止晶状体悬韧带断裂，使晶状体位置居中性更佳，并能有效防止后发性白内障和视网膜脱离的发生^［9-10］。但是，囊袋张力环植入高度近视合并白内障患者术后人工晶状体的倾斜度和偏心量如何尚未见报道。
    本研究结果显示，两组高度近视合并白内障患者在经白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术后视力均有所提高，术后6个月对患者行UBM检查，对照组的人工晶状体的倾斜度和偏心量明显大于植入组。这也进一步说明了囊袋张力环可以稳定白内障合并高度近视患者的人工晶状体，从而维持患者术后长期视力，改善术后生活质量。
    值得一提的是，晶状体放置位置和撕囊方式及完整性对术后晶状体的位置也有一定影响。不对称放置的晶状体具有更大的偏斜和移位^［11-12］。ONER等^［13］研究显示在三种撕囊技术中，采用连续环形撕囊术后晶状体的倾斜度和偏心量是最小的。
    综上所述，本研究结果初步证实了囊袋张力环对于白内障合并高度近视患者术后人工晶状体的位置具有稳定作用，为囊袋张力环在临床上广泛应用提供了明确的理论依据。