《眼科新进展》  2018年5期 457-460   出版日期：2018-05-05   ISSN:1003-5141   CN:41-1105/R
角膜补偿眼压（IOPcc）和5种眼压校正公式所得校正眼压的一致性及IOPcc、模拟Goldmann眼压与眼球各参数的相关性分析


目前眼压测量方式分为接触性和非接触性两种。Goldmann眼压计测量眼压时需要接触患者的角膜，属于接触性测量方式，是当前测量眼压的“金标准”。非接触性测量方式包括临床上常用的各种非接触性眼压计、动态轮廓眼压计、眼反应分析仪、角膜生物力学分析仪等。Goldmann眼压计和非接触性眼压计测得的眼压受角膜生物力学参数的影响较大，需通过各种眼压校正公式得到校正眼压，如通过Pentacam眼前节分析系统或Sirius眼前节分析系统（Sirius anterior system，Sirius）内置的各种眼压校正公式得到校正眼压。然而，眼反应分析仪测得的角膜补偿眼压（corneal-compensated intraocular pressure，IOPcc）受角膜生物力学参数的影响较小［1］。本研究利用Sirius内置的5种眼压校正公式对眼反应分析仪测得的模拟Goldmann眼压（Goldmann-correlated intraocular pressure，IOPg）进行校正；比较5种校正眼压与眼反应分析仪测得的IOPcc的一致性，同时分析IOPcc、IOPg与眼球各参数的相关性。
1　资料与方法
1.1　一般资料　选取2016年11月至2017年3月在我院眼科中心行近视激光治疗的患者90例90眼，年龄18～37（24.47±5.57）岁；术前等效球镜度数-12.38～-1.88（-5.85±2.16）D，角膜散光度数0.13～2.82 （1.17±0.64）D。术前对患者进行眼部检查，排除圆锥角膜、角膜散光 >3.0 D、泪膜不稳定、眼部外伤史、手术史、小睑裂；全部患者均无青光眼家族史，术前杯盘比 ≤0.3，软性角膜接触镜停戴1周以上；排除全身系统性病变。
1.2　方法
1.2.1　眼球各参数测量　眼前节参数测量：应用Sirius（意大利CSO公司）对所有患者按常规方法测量3次，选择最佳测量结果作为各参数最终结果，选择标准：Scheimpflug图像面积≥90%，中心定位≥90%，且Placido盘覆盖面积≥80%，记录患者中央角膜厚度、中央角膜曲率、角膜体积、房水深度、前房体积、虹膜角膜夹角和水平可见虹膜直径。眼轴长度测量：在表面麻醉下用A超（日本Tomey公司）测量患者的眼轴长度，测量3~5次，取平均值。因为眼轴测量需要接触患者角膜，眼轴测量安排在Sirius测量、眼反应分析仪检查和非接触性眼压计测量之后。
1.2.2　眼反应分析仪检查和非接触性眼压计眼压测量　应用眼反应分析仪（美国Reichert公司）测量患者的角膜生物力学参数，按照仪器手册操作方法测量3次，选取波形分数最高的一次结果，得到角膜滞后量、角膜阻力因子、IOPcc和IOPg。IOPcc是眼反应分析仪内置的专有软件根据IOPg计算得到。非接触性眼压计眼压为应用非接触性眼压计（日本NIDEK公司）测量的眼压，共测量3次，取平均值。所有检查均由同一操作熟练的医师在8∶00 am至 11∶30 am之间完成。
1.2.3　5种校正眼压计算方法　根据眼反应分析仪测量的IOPg输入Sirius内置的5种眼压校正公式进行计算；分别为Dresdner、Ehlers、Kohlhaas、Orssengo/Pye和Shah公式，计算得到的校正眼压分别记录为Dresdner校正眼压、Ehlers校正眼压、Kohlhaas校正眼压、Orssengo/Pye校正眼压和Shah校正眼压。
1.2.4　分析比较　将所得的5种校正眼压和非接触性眼压计眼压与眼反应分析仪测得的IOPcc进行一致性分析。对IOPcc、IOPg与角膜滞后量、角膜阻力因子、眼球参数进行相关分析。
1.3　统计学方法　采用R软件包［2］（版本3.4.0）进行数据分析。对计量数据采用Kolmogorov-Smirnov方法进行正态性检验。根据数据分布，选取配对t检验和配对Wilcoxon秩和检验进行组间比较，应用Bland-Altman评价两两结果的一致性。利用Spearman或Pearson相关分析，分析各参数相关性，α=0.05。
2　结果
2.1　眼球各参数值　90例90眼的中央角膜厚度、中央角膜曲率、角膜体积、房水深度、前房体积、虹膜角膜夹角、水平可见虹膜直径和眼轴长度分别为（547.20±29.90）μm、（43.32±1.51）D、（58.75±2.69）mm3、（3.27±0.25）mm、（177.99±26.00）mm3、（45.16±4.34）°、（11.83±0.43）mm和（25.65±1.17）mm。
2.2　眼反应分析仪测得的各参数值　眼反应分析仪测得的角膜滞后量、角膜阻力因子、IOPg和IOPcc分别为（10.85±1.07）mmHg （1 kPa=7.5 mmHg）、（11.04±1.30）mmHg、（16.30±2.78）mmHg和（16.18±2.54）mmHg。
2.3　5种校正眼压、非接触性眼压计眼压、IOPcc与IOPg的关系　Dresdner校正眼压、Ehlers校正眼压、Kohlhaas校正眼压、Orssengo/Pye校正眼压、Shah校正眼压和非接触性眼压计所测眼压分别为（16.41±2.53）mmHg、（16.14±2.70）mmHg、（17.14±2.98）mmHg、（16.17±2.58）mmHg、（16.43±2.55）mmHg和（16.24±2.29）mmHg。以上6组值及IOPcc与IOPg的散点图见图1。Kohlhaas校正眼压与IOPg关系基本呈一条直线（图1C）。
2.4　5种校正眼压、非接触性眼压计眼压与IOPcc的一致性分析结果　Kohlhaas校正眼压和IOPcc配对比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。Dresdner校正眼压、Orssengo/Pye校正眼压与IOPcc的一致性较好，95%一致性界限（LoA）分别为 （-2.09～2.55）mmHg、（-2.38～2.37）mmHg；其中Dresdner校正眼压与IOPcc的95% LoA宽度最窄，见表1和图2。





2.5　IOPcc、IOPg与角膜滞后量、角膜阻力因子以及眼球各参数的相关性分析结果　IOPcc与角膜滞后量、角膜阻力因子以及眼球各参数均无相关性，而IOPg与角膜阻力因子、中央角膜厚度、角膜体积均呈正相关关系 （均为P<0.05），见表2。



3　讨论
    眼压是临床上诊断青光眼和评价治疗效果的重要依据之一。Goldmann眼压计是临床常用的眼压测量方法，在角膜厚度为520 μm时精确度最高，当角膜厚度偏低时，Goldmann眼压计测得的眼压读数偏低；相反，在角膜厚度较厚时，Goldmann眼压计测得的眼压读数会偏高。临床上可以根据Goldmann眼压计眼压或非接触性眼压计眼压、中央角膜厚度和中央角膜曲率，输入各种眼压校正公式得到校正眼压。
    Sirius是由一部360°旋转的Scheimpflug摄像机和一个有22环的Placido盘组成的三维眼前节分析系统，可以测量角膜厚度、角膜前后表面形态、角膜像差、前房深度、虹膜角膜夹角、瞳孔大小等，对大多数眼前节参数的测量重复性好［3］，内置5种眼压校正计算公式：（1） Dresdner：ΔIOP=0.040×（550-CCT）［4］；（2） Ehlers：ΔIOP=0.071×（545-CCT）［5］；（3） Kohlhaas：ΔIOP=（540-CCT）/71+（43-K）/2.7+0.75［6］；（4） Orssengo/Pye：ΔIOP=IOPmeasured/K［7］；（5） Shah：ΔIOP=0.050 × （550-CCT）［8］，可以补偿角膜厚度和角膜曲率对眼压的影响，并能校正眼压。
    由于眼压不仅会受到角膜厚度和角膜曲率的影响，同时还会受到不同个体间其他角膜生物力学参数的影响［9］，然而动态轮廓眼压计和眼反应分析仪测量的眼压受这些因素的影响较小。眼反应分析仪基于非接触的双向压平原理，可以测量活体的角膜滞后量和角膜阻力因子，重复性好［10-11］，还可以测量与Goldmann眼压相关性很好的IOPg［12］以及受角膜生物力学影响小的IOPcc［1］。近年来，升级后的眼反应分析仪系统软件开发出“波形评分”功能，为测量结果的可靠性提供了参考。
    本次我们选取波形分数> 5的眼反应分析仪测量结果［13］，与其他文献不同的是，未用Goldmann眼压计或非接触性眼压计测得的眼压输入公式进行校正，而是采用眼反应分析仪测得的IOPg输入Sirius内置的眼压校正公式进行计算得到5种校正眼压；同时用非接触性眼压计测得未校正的眼压；比较这6组眼压与IOPcc的一致性，发现Dresdner公式校正后的眼压与IOPcc的一致性最好。Wachtl等［14］研究结果显示Goldmann眼压计测得的眼压经过多种眼压校正公式校正后和动态轮廓眼压计测得的眼压虽然有差异，但经Dresdner公式校正后的眼压是最接近动态轮廓眼压计眼压，本文结果与之类似。此外，Orssengo/Pye和Ehlers校正公式对厚角膜的校正眼压存在欠矫［15］，而对薄角膜的校正眼压存在过矫，但本研究发现Orssengo/Pye校正眼压与IOPcc的一致性较好。虽然本研究发现Dresdner校正眼压、Orssengo/Pye校正眼压与IOPcc一致性好，但如果以2 mmHg眼压差异［14］为临床界限，则仍需谨慎对待眼压校正公式计算值和眼反应分析仪机器内置专利算法计算出的IOPcc，不可简单互换使用。
    Gunvant等［16］报道Ehlers公式的校正眼压与动态轮廓眼压计测得的眼压差异较大。本研究结果显示Ehlers校正眼压与IOPcc的95% LoA范围最宽，这与Gunvant等［16］的研究结果类似。Kohlhaas等［17］报道Kohlhaas公式更适合屈光手术后眼压校正，术前Dresdner公式则更合适。Li等［18］用非接触性眼压计测量全飞秒和半飞秒术前、术后的眼压，将非接触性眼压计眼压输入Pentacam内置的5种眼压校正公式校正后发现Ehlers和Shah公式眼压校正值最接近术前眼压，建议优先选用这两个公式进行术后眼压的校正。