《眼科新进展》
2017年10期
973-975
出版日期：
2017-10-05
ISSN:
1003-5141
CN:
41-1105/R
视网膜静脉阻塞患者血小板参数及同型半胱氨酸水平的临床分析
视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是第二位最常见的视网膜血管疾病，可分为视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion，BRVO）和视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO），其形成有多种病因，如高血压、糖尿病、D-二聚体
［1］
。血小板参数包括血小板平均体积（mean platelet volume，MPV）和血小板计数（platelet，PLT），血小板在血栓形成的过程中起到显著作用。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）参与蛋氨酸循环，研究显示血浆高Hcy水平被视为血管性疾病的一个危险因素
［2］
。鉴于这些因素，本文主要检测及分析RVO患者的血小板参数及Hcy水平，为RVO的发病机理和预防提供新的理论依据，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 RVO组为收集我院2014年1月至2017年6月排除其他眼底病的RVO患者48例48眼，其中男24例24眼，女24例24眼，病程3 d～5个月，年龄25～78（55±12）岁。其中CRVO组患者26例26眼，男12例12眼，女14例14眼，病程 3 d～5个月，年龄25～78（55±13）岁；BRVO组患者22例22眼，男12例12眼，女10例10眼，病程3 d～3个月，年龄31～77（55±12）岁。对照组为排除眼底病的白内障患者40例40眼，男19例19眼，女21例21眼，年龄40～78（61±12）岁。所入选病例均已排除高血压、糖尿病等全身性疾病，以及恶性肿瘤、肾功能不全、肝炎、甲状腺功能减退及口服药物等可能影响血小板及Hcy水平的患者。
1.2 入选标准 对48例患者均进行眼科常规检查（包括普通视力、裂隙灯、眼压、眼底）及眼底照相、眼底荧光血管造影等检查，符合BRVO及CRVO的诊断标准。
1.3 检测方法 空腹静脉血5 mL送检，血小板参数检测采用Unicel DxH 800型Coulter血液分析仪，由化验室检测，正常值：PLT （125～350）×10
9
L
-1
，MPV 7～11 fL。Hcy水平检测采用4000Q TRAP LC/MS/MS 仪器，正常值为5~30 μmol·L
-1
。
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以x?±s表示，采用正态性检验、t检验和方差分析对数据进行统计学分析，取α=0.05为检验水准。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 RVO组与对照组间PLT、MPV、Hcy水平比较 2组间PLT水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），2组间MPV、Hcy水平比较差异均有统计学意义（均为P＜0.05），可认为2组的MPV、Hcy水平不同，RVO组MPV与Hcy水平均高于对照组（表1）。
2.2 CRVO组、BRVO组与对照组间PLT、MPV、Hcy水平比较 CRVO组、BRVO组与对照组间PLT、MPV、Hcy水平比较中，满足方差齐性检验：PLT水平3组比较差异无统计学意义（P＞0.05），3组间MPV、Hcy水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。组间多重比较发现，MPV、Hcy水平在CRVO组与BRVO组均高于对照组，差异均有统计学意义（均为P＜0.05），但CRVO组与BRVO组比较差异均无统计学意义（均为P＞0.05；见表2）。
2.3 其他因素组间比较 RVO组、CRVO组、BRVO组及对照组按性别、年龄、病程比较PLT、MPV、Hcy水平，差异均无统计学意义（均为P＞0.05），可认为按性别、年龄、病程比较，RVO组、CRVO组、BRVO组及对照组的PLT、MPV、Hcy水平无明显差异。
3 讨论
RVO的病因和发病机制较复杂，多种因素可导致发病，与动脉硬化、血液高黏度、血流动力异常等有密切关系。虽然目前RVO的病因及发病机制仍然不十分清楚，但诸多研究表明其发病与血栓形成有关。
RVO的相关研究多围绕诊断及治疗，而对病因研究相对较少。已知血小板在执行生理性止血的同时，也在病理性血栓形成过程中起重要作用。有研究表明血小板体积越大，其功能和代谢越活跃，能释放各种活化因子，从而引起血管内皮损伤，促进血液凝固
［3］
。血小板功能检测对于临床相关疾病的诊断治疗和抗血小板药物的筛选及研究有重要的意义。血小板在血管闭塞性疾病的发生发展中扮演重要的角色
［4］
。目前血小板功能的改变与RVO的关系已逐渐受到关注。GIUSEPPE等
［5］
发现高Hcy水平、低的维生素B12水平与RVO的发病有关，尤其是与CRVO发病关系更密切。SOTTILOTTA等
［6］
评估了2 a间3114位连续参加研究者的血浆Hcy水平，高Hcy水平在99例RVO患者和136位健康参加者中被发现，推测Hcy可能是视网膜静脉血栓的一个的危险因素。在一个262例RVO患者的大样本中，SOFI等
［7］
发现降低的维生素B6水平和叶酸清除水平、提高的Hcy水平都与RVO有关。也有研究仅围绕CRVO或BRVO，发现CRVO患者血中Hcy水平明显提高
［8］
，在一定程度上证实了Hcy通过加剧动脉粥样硬化进而影响视网膜静脉血流，使得视网膜中央静脉内血栓形成，表明血液中高Hcy水平是CRVO发生的危险因素，且与血栓形成密切相关，控制这些与血栓有关的危险因素可能有助于CRVO的防治。研究表明高Hcy和低的血浆叶酸是CRVO独立的危险因素，而且在中国人口中与CRVO的发展有关
［9］
。目前也存在某些研究证明Hcy是BRVO的一个独立危险因子，而且Hcy水平是经常变化和存在波动的
［10］
。现有资料均为回顾性研究，仍缺少有力的实验支持，还需要在不同种族中扩大样本数量、严格控制入选标准、进行大量科学研究，以明确它们之间的关系。
本文主要就不同类型的RVO患者PLT、MPV和Hcy水平同时进行分析，以探索PLT、MPV、Hcy水平与RVO的关系，以及不同分型之间PLT、MPV、Hcy水平有无差异。本研究结果显示：PLT水平与RVO发病、分型均无关，MPV、Hcy水平与RVO发病有关，却与RVO分型无关，在CRVO与BRVO患者中MPV、Hcy水平无明显差异。说明RVO的发病与血小板数量或许无明显相关关系，但血小板体积增大以及Hcy水平的升高可能导致RVO发生，大MPV和高Hcy水平可能存在某种潜能使血小板易发生聚集、粘连等反应，促进血栓形成，从而推动RVO的发生发展。
综上所述，高MPV、高Hcy可能会引起RVO发病，故针对高MPV、高Hcy血症的RVO患者，降血小板及降Hcy的治疗从理论上讲对于降低RVO的发病率是一种积极有效的干预和治疗方法，但仍需临床上进一步验证其有效性。